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截肢病人健康教育

时间:2022-03-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:据国外发达国家统计,造成截肢的病因多以周围血管病变为首位。下肢截肢病人抬高残肢不可超过2d,残肢应维持在伸展位或固定于功能位。上肢截肢1~2d后可离床活动,下肢截肢2~3d后可练习床上坐起,全身情况好者术后5~6d开始扶拐离床活动。残端保护指导:告知拆线2d后可洗淋浴,但不可盆浴,不能去除残端角质层,继续予以弹力绷带包扎。

截肢是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害生命的部分或全部肢体,以挽救病人生命,并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能。但是截肢必然会给病人带来不同程度的躯体残疾和缺陷,造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应。近年来随着假肢的研究和发展,截肢的平面已不那么重要,任何构成合理、无压痛和愈合良好的残端均可满意地装配假肢。截肢常见并发症有出血、血肿、残端感染、残端窦道和溃疡、残肢疼痛、幻肢觉和幻肢痛、关节挛缩、残端紧缩、残端水肿或萎缩。

【疾病特点】 目前我国导致截肢的疾病原因依次为损伤、恶性肿瘤、周围血管病变、感染和炎症、神经营养障碍、先天性畸形等。据国外发达国家统计,造成截肢的病因多以周围血管病变为首位。截肢是一种严重的破坏性手术,虽然为保全生命不得已而为之,但随着肢体的缺如,体型外观不同程度的破坏,造成躯体相应的生理功能障碍,使病人生活自理能力下降,给日后的生活、工作、学习带来诸多不便。肢体残缺导致病人出现严重的心理反应,如自卑感、悲观失望,甚至厌世轻生。

【健康教育要点】

1.手术前健康教育

(1)心理调适指导:截肢术后,身体外观的改变会给病人造成极大的打击,易产生惊恐、紧张、焦虑心理。除耐心疏导外,应合理解释不良情绪对手术和康复的负面影响,使之能接受截肢的现实,并为术后康复和安装假肢做好心理准备。

(2)适应行为指导:指导练习在床上进行大小便、手臂拉力锻炼和肢体功能锻炼,教会使用拐杖,保持正确卧位。

(3)术前准备指导:急诊手术病人说明术前皮肤准备及禁食水的意义,择期手术病人术前一天擦浴、剪指甲、剃胡须,术前保持良好睡眠。半骨盆切断和髋关节离断术者,说明术前需清洁灌肠,因手术需进入腹腔,避免肠道感染。告诉病人术前晚12h时禁食,术前4h禁饮。

2.手术后健康教育

(1)体位与活动指导:说明术后需取平卧位,抬高患肢,2d后肢体放平。下肢截肢病人抬高残肢不可超过2d,残肢应维持在伸展位或固定于功能位。上肢截肢1~2d后可离床活动,下肢截肢2~3d后可练习床上坐起,全身情况好者术后5~6d开始扶拐离床活动。叮嘱病人初次下地要注意掌握平衡,防止因不习惯而失去重心跌倒。

(2)术后配合指导:指导病人注意观察残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死及并发感染的症状。告知术后可能会出现幻肢疼痛,引导病人注视残端,以增强其对肢体截除事实的心理承受能力。膝下截肢病人,嘱咐术后躺、坐时不要让残肢垂下床缘,长时间处于屈膝位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间,下地后更不要把残肢放在拐杖的手柄上,以免出现屈曲、外展畸形。大腿截肢者应注意防止髋关节屈曲挛缩,小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩。

(3)功能锻炼指导:告知病情稳定后应及早开始进行残肢的功能锻炼。鼓励早日床上坐起或离床进行残肢运动训练,每日腹卧2次以上,每次30min,腹卧时在腹部及大腿下放置一软枕,嘱病人用力下压软枕,以增强残肢伸肌肌力。并可在两腿间放置一软枕,残肢用力向内挤压,以增强内收肌肌力,防止外展挛缩。另外还可以对残端进行按摩、拍打,用残端蹬踩。先蹬踩在柔软物品上,由软到硬,并逐渐增加残肢的负重。上臂截肢者,应加强背部、胸部和肩部肌肉的锻炼;前臂截肢者,应加强上臂肌肉的运动;大腿截肢者,应加强臀肌和腹肌的锻炼;小腿截肢者,应加强股四头肌的锻炼。如此可强化残肢面的韧性及肌肉力量,促进新血管形成。在运动前30min可给予止痛药,使病人愿意执行常规锻炼运动。

3.出院健康教育

(1)残端保护指导:告知拆线2d后可洗淋浴,但不可盆浴,不能去除残端角质层,继续予以弹力绷带包扎。安装假肢后,如残端过短或假肢不合体时,容易造成局部挤压,影响血液循环,导致残端水肿进而出现肌肉萎缩,应及时更换合体假肢,局部按摩、理疗并加强功能锻炼。

(2)康复指导:强调出院后应继续加强残端功能锻炼,改善局部血液循环,避免残端水肿。伤口拆线后可立即进行残肢肌肉的主动运动、抗阻力运动、截肢侧关节活动练习。对残端进行按摩、拍打和残端蹬踩训练。

(3)复诊指导:告知出院后3个月复诊。

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