血脂是维持健康需要血流中的脂质成分。包括胆固醇、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸。血脂中的胆固醇主要在体内（主要是肝脏）合成，少部分来源于食物。甘油三酯主要来源于食物，少部分体内合成。血脂异常是血液脂质代谢异常的简称，主要指血清总胆固醇水平过高；血清甘油三酯水平过高；血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低。研究证实，血脂异常与心脑血管疾病有着十分密切的关系。美国一项研究发现，总胆固醇高于7．8mmol／L（300mg／dL）者，90%可发生冠心病。亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol／L，缺血性卒中增加25%。在东方人群中血清总胆固醇每增加0．6mmol／L（23mg／dl），冠心病发病的相对危险增加34%。近年来的临床研究，已有充分证据说明血脂过高会损害动脉壁，是动脉粥样硬化疾病发病的重要危险因素之一。因此防治高脂血症是预防冠心病的重要措施，除了应用药物调整血脂异常和抗动脉硬化治疗外，开展积极有效的健康教育，纠正不良生活方式，是血脂异常一、二级预防的重要措施。
【疾病特点】
1．继发性血脂异常 指某种明确的基础疾病引起的血脂异常，当引起血脂异常的一些基础疾病被治愈或控制，或某些药物停用后，血脂异常即可被纠正。常见的病因为糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征。
2．原发性血脂异常 由于遗传因素或后天的饮食习惯、生活方式以及其他自然环境因素等引起的脂质代谢异常。
3．症状不明显 由于血脂异常的发病是一个慢性过程，轻度血脂异常通常没有任何不舒服的症状和感觉。
4．易患高脂血症人群 有高血脂家族史的病人；肥胖者；中老年人；35岁以上长期进食高脂、高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒；不爱运动；患有糖尿病、高血压、脂肪肝；生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者。
【健康教育要点】
1．住院健康教育
（1）疾病常识指导：告知病人食入过多的饱和脂肪酸和胆固醇会增加血脂水平，动物食品如肉类、蛋黄、全脂奶中含有胆固醇和饱和脂肪酸。低密度脂蛋白胆固醇，也被称为“坏”胆固醇，它把胆固醇从肝脏转运到动脉壁，低密度脂蛋白胆固醇越高，患动脉粥样硬化疾病的危险也越高。另一种重要的血脂是高密度脂蛋白胆固醇，也被称为“好”胆固醇，它能将血管壁中的胆固醇转运到肝脏进行降解，减少胆固醇在动脉壁上的沉积，防止动脉粥样硬化的发生，较高的高密度脂蛋白胆固醇可使患心脏病的危险较低。还有一种血脂是甘油三酯，轻、中度升高也增加冠心病的危险，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平均高的病人患冠心病的危险性更高。
（2）冠心病一、二级预防指导：调整合理膳食、改善生活方式及药物干预是冠心病一、二级预防的主要措施。国内外对早期冠心病一、二级预防的大量研究已证实，调整血脂水平能使冠心病的发病率及死亡率明显降低。
（3）药物治疗指导：说明降脂药治疗的意义，详细介绍常用调脂药物的作用及不良反应。交代服用降脂药物的注意事项：①定期监测肝功能，一般在服用前和服用后6周、12周检查一次，如均正常，可半年检查一次，服药期间如发现肌肉疼痛应及时就诊，急查肝功能；②坚持饮食及运动治疗，遵医嘱坚持吃药，向病人交代降脂与降压、降糖一样是一个长期的过程，不能检验指标正常就停药，应坚持服药至少在1年以上，这样才能起到全面保护血管的作用；③在服降压药物治疗中应注意噻嗪类利尿药可增加TC与LDL－C或TG，β受体阻滞药可能增高TG和降低HDL－C，钙拮抗药和ACEI对血脂影响较小。
2．出院健康教育
（1）自我监测指导：告知病人出院后应定期监测血脂水平，在医师指导下按检验标准判断血脂水平及类型，制定有针对性的治疗方案，合理调控血脂水平。
（2）非药物降脂治疗指导：非药物降脂治疗也称为“治疗性生活方式改变”，它包括健康的饮食习惯、运动、减肥、戒烟等。告知病人非药物治疗的目的是保持合适的体重，降低过高的血脂。具体措施包括膳食和其他生活方式的调节，控制总热量，减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和糖类的比例，减少饮酒和戒烈性酒；在降胆固醇的同时积极治疗其他危险因素，保持心理平衡，控制高血压、糖尿病及肥胖；选择有氧运动形式，运动强度不宜过大，每周运动3～5次，每次持续20～60min，冠心病病人应在医生指导下运动，卒中病人不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，诱发卒中。
（3）血脂检验指导：指导病人正确留取血标本，告知检验注意事项，即①空腹12h（可少量饮水）后取前臂静脉血，只查TC时可以不空腹。②取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤手术等意外情况。③取血前24h内不饮酒，不做剧烈运动。④采血前最好停止应用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周。⑤除卧床病人外，采血时应取坐位5min后再抽血，止血带使用不超过1min。⑥由于血脂的个体变动较大，最好测2～3次（间隔1周），取平均值。
（4）膳食治疗指导
①病因指导：告知病人高血脂除了人类自身遗传基因缺陷外，主要与饮食因素有关，要把生命掌握在自己手中，必须养成良好的饮食习惯。做到能抵御美味的诱惑，科学膳食，持之以恒。不要暴饮暴食，因为暴饮暴食会增加心脏负荷，使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件。
②膳食治疗目的指导：告知膳食治疗的目的是控制总热量，限制膳食脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，缓解血脂异常，预防并发症。并通过增加体力活动来达到热量平衡。
（5）营养治疗指导：说明营养治疗应遵循以下原则。
①控制总能量摄入：总能量应以体重为基础，适当增加运动量，将体重控制在理想的范围。
②限制脂肪和胆固醇摄入：三大产热营养素的参考供热比例为：总脂肪30%以下（其中饱和脂肪酸8%以下，多不饱和脂肪酸8%～10%，单不饱和脂肪酸12%～14%），糖类功能比例在55%以上，蛋白质在15%左右。胆固醇摄入量＜300mg／d；高胆固醇血症病人，胆固醇的摄入量＜200mg／d。
③明确膳食营养素的来源：a．总脂肪，包括肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、植物油（植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提高较高的热量，有些植物油也含有一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不能摄入过多）；b．饱和脂肪酸，畜肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、奶油糕点、棕榈油；c．胆固醇，蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼。在膳食计划的安排中，一般宜少吃猪肉，可适当吃些鸡、兔、牛、羊等瘦肉，海鱼类适当吃。烹调时选用植物油，如豆油、花生油、玉米油。尽量不吃动物内脏、脑、蛋黄等含胆固醇较高的食物，而大豆含磷脂和不饱和脂肪酸多，故豆制品是较好的保健食品。
④补充足够的维生素、矿物质和膳食纤维：提倡多吃新鲜蔬菜和水果，适当吃些粗粮、杂粮，以保证充足的维生素、矿物质和膳食纤维的摄入量。可适当吃些脱脂奶或豆类以供给足量的钙。植物性食物中的谷固醇和膳食纤维可以影响机体对胆固醇的吸收，从而降低胆固醇水平。高脂血症病人宜适当增加膳食纤维的摄入。
⑤养成良好的饮食习惯：饮食宜清淡、少盐，食盐量＜5g／d，伴有高血压者，应限盐。少饮酒，多喝茶，酒会促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDL，故应少饮为好。如饮酒也应饮低度酒。茶叶含有茶多酚等成分，有降低胆固醇在动脉壁的沉积、抑制血小板凝集、促进纤溶酶活性和抗血栓形成的作用，故建议多饮茶。
（6）高脂血症病人膳食治疗方案设计
①各类食物限制量：蛋类每周3～4个，每天肉类75g，奶类250g，食用油20g（2勺），糖类10g（1平勺），新鲜蔬菜400～500g，盐6g，谷类500g（男）或400g（女），干豆30g（或豆腐150g，豆腐干45g）。
②宜用食物：富含膳食纤维的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗粮等；富含多不饱和脂肪酸的深海鱼类；乳及乳制品、豆类及豆制品；食用油宜选用植物油，如豆油；若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E，以防止脂质过氧化；茶叶，尤其是绿茶，具有明显的降血脂作用，可常食用。
③忌（少）用食物：动物油脂（鱼油除外）；胆固醇含量高的动物内脏（尤其是脑）、蛋黄、鱼子、蟹籽、蛤贝类等。
（刘 莹 薛卫斌）
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