首页 理论教育 选配中的医学问题

选配中的医学问题

时间:2022-02-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:患分泌性中耳炎的患者,临床上不建议选配助听器,而是应该积极治疗。聋儿的助听器选配及康复训练应该充分注意婴幼儿的生理及心理特征。选配耳背式助听器还应
选配中的医学问题_助听器

7.3.6 选配中的医学问题

一般将听力损失统称为耳聋,将听力损失较轻者称为重听。耳聋可按病变性质,分为器质性聋与功能性聋;按发病的时间特点,可分为突发性聋、进行性聋和波动性聋;按病变部位,分为传导性聋、感音神经性聋与混合性聋。临床上可以引起听力下降并致使耳聋发生的耳病是多种多样的。根据耳聋发生的不同特点,在临床上助听器选配时必须注意以下一些医学问题。

1.传导性耳聋的助听器选配

要为传导性耳聋患者选配助听器,除必须了解引起传导性耳聋的原因及病症特点、诊断及医疗处理方法之外,还必须了解传导性听力损失所表现的共性特点,以及选配助听器的注意事项。

传导性耳聋的病变部位主要在外耳和中耳,系传音变压装置发生障碍,影响声波传导所致。纯音听力检查后发现骨导正常,气导下降,存在气骨导差。气导曲线多为上坡形,以低频损失为主,不适阈(UCL)值较常人为高。如果进行言语交流能力测试,发现可听度降低,言语觉察阀升高,但是如果给其戴上助听器再进行同样测试并与前次比较,可以发现患者对于助听器的受益情况非常满意,戴上助听器后明显提升了交流能力。另外,由于考虑传导性耳聋者的临床表现特征以及测试的UCL值比较高等因素,出于助听器音质和收听效果的考虑,一般都建议选择线性放大带有削峰控制的助听器,压缩限制的助听器也同样适用。在助听器外形选择上,较多偏向于大功率耳背式助听器。当然,在具体助听器类型的选择上,还有待于听力学专业人员与听障患者达成共识。下面就几种临床常见的传导性耳聋病症的医疗认知及处理和选择助听器的情况进行具体介绍。

(1)先天性小耳及外耳道闭锁引起的传导性耳聋

对于这类患者,临床上首选手术治疗,之后仍有听力损失的可以考虑选配骨导助听器(目前常见的是头夹式或植入式骨导助听器)、BAHA或气导助听器。

(2)外耳道耵聍栓塞或异物堵塞引起的传导性耳聋

这类患者临床常见的症状有耳道闭塞感及听力减退,视栓塞的程度及异物的状况不同常并发有耳胀、耳痛、耳鸣或眩晕,严重者并发外耳道感染,皮肤发炎、肿胀、糜烂、疼痛加剧等症。这类病症所引起的听力下降都不建议选配助听器进行听力补偿,而是应该针对病因进行适当的医学治疗,例如器械取出异物法、外耳道冲洗法等。

(3)分泌性中耳炎引起的传导性耳聋

分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为黏液。中耳积液极为黏稠而呈胶冻状者,称之为胶耳。本病冬春季多见,有急、慢性之分。小儿及成人均可发病,为小儿常见致聋原因之一。慢性分泌性中耳炎之听力下降多于不知不觉中发生。小儿常因对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病而另一耳正常时,可长期不被察觉,而于体检时才被发现。

患分泌性中耳炎的患者,临床上不建议选配助听器,而是应该积极治疗。特别是一些本来就有耳聋再患上急、慢性分泌性中耳炎的患者,更应该积极地极早治疗,防止听力的进一步下降。

(4)慢性化脓性中耳炎有进行乳突手术的,存在传导性耳聋

慢性化脓性中耳炎患者术后听力损失状况稳定,有明确听力补偿要求者,可首选中大功率耳背式助听器。在佩戴助听器的过程中应时刻注意保持耳道的通畅或干燥,并经常定期至医院复诊。有特殊要求选配耳内式助听器者,则应注意选用较大功率的助听器,并保持耳道干燥。

(5)耳硬化症引起的传导性耳聋

耳硬化症是骨迷路致密的板层骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病。多数情况下因病变累及镫骨或耳蜗,产生传导性或感音神经性耳聋,开始出现临床症状。本病多见于中青年,女性多于男性。其中如果是因为累及镫耳的,在治疗上以手术为主,普遍将镫骨部分或全部切除,然后用“代替物”重建。部分不愿意手术但听力损失加重者可以选配助听器,效果很好,因为患者一般都表现为传导性耳聋或混合性耳聋。

2.感音神经性耳聋患者的助听器选配

感音神经性耳聋是临床常见并且较为复杂的耳聋病症,即使是医生作出了同样的诊断,但是由于个体差异性的不同,往往在医疗处理或助听器选择上也很不相同。由于感音神经性耳聋者的具体类型不同,在临床上表现的特点常有明显差异。感音神经性耳聋者进行纯音电测听测试发现,气骨导同步下降,UCL值较低。结合言语交流能力测试发现言语可懂度下降。如果给其选配助听器后再进行测试,患者可能会抱怨说受益于助听器的情况不是很明显,仍有部分言语听不清。所以,听力学专业人员必须综合考虑感音神经性耳聋患者的临床表现特征,再进行助听器选配。一般来说,有UCL值下降及重振现象存在的,比较适宜选择非线性放大的助听器,采用宽动态压缩控制比较能令感音神经性聋的患者满意。下面就几种不同的临床常见感音神经性耳聋病症的医疗认知及处理和选择助听器的情况进行具体介绍。

引起感音神经性耳聋的病因种类非常多,且病变机理不尽相同,目前临床医学上尚没有发现有哪一种特效药物或特效方法。总的治疗原则是,积极治疗恢复或部分恢复已经损失的听力,尽量保存和充分利用残余听力。常用药物一般多是支持和营养类的,如神经营养剂、血管扩张剂、能量剂等。而对于在残余听力的利用上目前助听技术的应用已非常广泛,主要是对症选配各种助听器或植入电子耳蜗,然后进行系统的听觉及言语康复训练。

(1)先天性耳聋

先天性耳聋是指婴儿出生时就存在的耳聋。在婴幼儿早期可以通过耳声发射仪、脑干诱发电位测试以及行为测听等检查确定患儿的听力损失情况。这类先天性耳聋的患者目前临床医学上还没有特别有效的方法可以治愈。现在已有较多的聋儿选择进行听觉言语康复训练(选配助听器或者安装电子耳蜗进行听力矫正并进行科学的言语康复训练),取得了非常好的效果,使聋儿们走出了无声世界,做到“聋而不哑”。这是一个专门针对语前聋患儿并经实践检验非常行之有效的方法。聋儿康复关键要做到“三早”,即早发现、早诊断、早干预。聋儿的助听器选配及康复训练应该充分注意婴幼儿的生理及心理特征。在选配之前首先要准确判断患儿的听力损失程度,并根据程度选择不同放大功率的助听器,主要是耳背式助听器,因为幼儿的耳道及耳廓尚未成形不适宜选用定制式助听器。选配耳背式助听器还应定制耳模,并常选用软耳模。选配的助听器应该尽量数字化、简单化,并有较高的信噪比和安全性。在助听器调整过程中要考虑到幼儿耳道腔较成人小,应选用适合聋儿的放大公式,并结合日常行为的观察,随时进行修正性调整。

(2)传染病源性致聋

传染病源性致聋是指各种急、慢性传染病产生或并发的感音神经性耳聋,包括单侧或双侧感音神经性耳聋。耳聋程度轻重不一,少部分轻度耳聋者可以自愈。耳聋程度稳定后,目前临床上无特效治疗方法,而应该选配助听器进行听觉康复。

(3)药物中毒性耳聋

药物中毒性耳聋常见于机体特敏或过量使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等氨基糖甙类抗生素,或速尿、利尿酸等袢利尿剂,或铅、汞、一氧化碳等有毒物质等。药物致聋引起的耳聋多表现为双侧对称性感音神经性聋,症状在用药期始发,在停药后出现。耳聋大多数不能恢复,而应该选配助听器进行听觉康复。

(4)老年性耳聋

老年性耳聋是一种非常多见的感音神经性聋。引起老年性聋的原因是多方面的:与遗传的衰老基因有关,与一定的外界环境因素有关,与一些常见的老年性疾病有关,但总的来说基本上还是属于生理机能退化的结果。老年性耳聋目前还没有特效的治疗方法,这和脱齿不能治、老花眼不能治一样,他们都是伴随年龄的增长而出现的问题,多数治疗都很难奏效。伴随着耳聋程度的加深,老年人容易出现沟通障碍和性格改变。现在更多的老年人愿意选择助听器进行听觉康复。这也是我们在听力服务中最常见的一类客户。这类患者的听力曲线呈下坡形或陡降形较多见,临床主诉大多是听得见而听不清。中度听力损失者助听效果较好,而一些耳聋时间较长或耳聋程度较重者助听后效果较差,需要配合较长时间的听觉康复训练。老年人的助听器选配目前常用的一般是耳道式助听器或耳背式助听器,比较实惠且使用方便。

(5)突发性耳聋

突发性耳聋是指原因不明突然瞬间发生耳鸣、耳聋,且听力损失迅速加重而形成的感音神经性聋,因其突然性又称暴聋或特发性聋。少部分患者可在发病后1~2周内逐渐恢复,而不能及时恢复者则成为永久感音神经性聋。部分听力恢复不理想且损失不是很严重者待程度稳定后可以用助听器进行听力补偿。

(6)全身性疾病引起的耳聋

可以引起耳聋的全身性疾病临床常见的有高血压与动脉硬化、肾炎或肾病、地方性克汀病、糖尿病、甲状腺功能低下、血液病、免疫系统病变等。多累及双耳,随病表现出不同程度的听力损伤,治疗主要是“治标先治本”。对于部分耳聋较重影响交流者,建议选配助听器进行听觉康复。

(7)损伤性耳聋

损伤性耳聋比较多见的是头部外伤、大声刺激、电磁放射或长期的噪音引起的耳聋。这部分患者以神经性聋或中枢性聋为常见,听力损失较重,言语识别率较低。临床上没有特效的治疗方法,可以选配助听器。

(8)梅尼埃病

梅尼埃病是以内耳迷路积水为主要病理学特征的一种内耳疾病,表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损伤、耳鸣和耳胀满感。听力曲线常表现为上坡形或平坦形及马鞍形,下坡形的少见。临床治疗以保守治疗为主,主要是对症控制。部分患者可选择手术,如内淋巴囊手术或前庭神经切断术。针对听力损失较重需要佩戴助听器者,要做好解说工作,配合药物治疗,控制听力波动。

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈